医疗纠纷处理的协议书（最新15篇）

医疗纠纷处理的协议书

　　在不断进步的社会中，协议书使用的频率越来越高，签订协议书可以约束双方履行责任。协议书的注意事项有许多，你确定会写吗？下面是小编帮大家整理的医疗纠纷处理的协议书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

医疗纠纷处理的协议书 第一篇

　　甲方(医疗机构)：_______________

　　乙方(患方)：_______________

　　代理人：_______________

　　乙方基本情况：_______________

　　甲乙双方在平等、自愿的情况下，经协商达成如下协议：

　　一、乙方自愿放弃上诉、申诉、起诉、医疗事故鉴定等权利，无需通过医疗鉴定明确责任，通过第三方调解，甲方一次性补偿乙方一切费用共计人民币_______________万元整(包括签订医疗纠纷协议书中已垫付的医疗费用)。

　　二、补偿款给付时间：

　　乙方凭身份证并交身份证复印件领取补偿费余款人民币_______________，并签写领条。

　　三、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔，在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结。从签本协议之日起，乙方的病情及一切问题都与甲方无关，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方提出任何要求，否则甲方有权追责乙方在此纠纷中给甲方造成的一切经济损失和甲方付给乙方的所有赔偿(包括支付乙方的_______________万元及其他费用)，并且甲方有权追究乙方的.相关法律责任。

　　四、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，卫生局留存一份。协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　甲方签章：_______________

　　乙方代理人签章：_______________

　　日期：_______________

医疗纠纷处理的协议书 第二篇

　　甲方： ________

　　乙方：________

　　鉴于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过友好协商解决争议。本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定，在卫生协会的参与下，双方达成以下协议，共同遵照执行。

　　一、乙方基本情况：

　　姓名：_________ 性别：_____ 年龄：_____ 身份证号码：__________

　　二、甲、乙双方确认如下基本事实：

　　三、甲方整个治疗过程中所有行为均符合国家的法律法规及治疗常规，对甲方的治疗方案，乙方明知且愿意自行承担相应风险。

　　四、考虑到乙方经济状况不佳，甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿：给予乙方一次性补偿_____万元整，该补偿费用包含：

　　五、本协议为该纠纷的最终解决方案， 在甲方依本协议支付全部款项后，甲、乙双方因医疗问题引起的'所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

　　六、双方声明，甲、乙双方确认，本协议系双方在平等自愿基础上经过充分协商与沟通订立，对协议内容已经充分理解。

　　七、本协议一式两份，甲方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起生效。

　　甲方：__________ 乙方（或授权代理人）： __________

　　日期：__________ 日期：__________

医疗纠纷处理的协议书 第三篇

　　甲方：________医院

　　乙方（患方）：________

　　患者基本情况：

　　姓名：____性别：____年龄：____住址：____

　　住院号：____

　　患者于_____年__月__日在甲方住院，诊断为：⑴____⑵____。住院____天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。

　　乙方认为____________是甲方造成的。

　　甲方认为____________。

　　经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

　　一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。

　　二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计元。

　　三、赔偿款给付时间：

　　四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

　　五、（死亡患者）存放于太平间的'尸体必须于_____年__月__日从医院运出自行处理。

　　六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金____元。

　　七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报____卫生局一份。

　　甲方：____乙方：____

　　见证律师（或公证）：____

　　_____年__月__日

医疗纠纷处理的协议书 第四篇

　　甲方身份证号：_________________住址：_________________

　　乙方身份证号：_________________住址：_________________

　　男、女双方于________年________月相恋，于________年________月________日在民政局办理结婚登记，并于________年________月________日生育了孩子。因双方之间存在问题，导致感情破裂且无和好可能，现经人民调解委员会调解，双方协商达成一致意见，订立离婚调解协议如下：

　　一、男女双方自愿离婚。

　　二、抚养权及抚养费：婚生孩子由携带抚养，随同生活；由承担支付抚养费的责任，抚养费的支付方式如下：每月__________日前向支付人民币__________元至孩子能够独立生活时止。期间孩子产生较大数额的合理开支（如医疗费、教育费等），上述约定的`抚养费不足以支付的，支付抚养费一方应在接到抚养孩子一方的通知后及时支付，标准以该开支费用的一半为原则，如双方就支付标准另行协商一致的，则以双方协议为准。

　　1、抚养费支付方式：_________________

　　2、转账支付的，支付至下述账户：_________________

　　开户名：_________________

　　账号：_________________

　　开户行：_________________

　　三、有探视孩子的权利，在不影响孩子学习、生活情况下，探视的时间和方式如下：_________________。

　　四、夫妻共同财产的处理：

　　（1）存款：_________________双方名下现有银行存款共_____元，分配方式：_________________

　　（2）房屋：_________________夫妻共同共有的位于房屋，分配方式：_________________

　　（3）夫妻其他共有财产：_________________

　　分配方式：_________________

　　五、债权与债务的处理：_________________

　　1、夫妻共同债权：_________________

　　分配方式：_________________

　　2、夫妻共同债务

　　承担方式：_________________

　　3、双方确认在婚姻关系存续期间除了以上所述债权债务之外，没有任何其他共同债权债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

　　六、本协议一式，男、女双方各执一份，人民调解委员会留存一份，具有同等法律效力。

　　七、双方应于签署本协议之日起日内，共同前往民政局办理离婚登记手续；或以本协议向人民法院申请司法确认。

　　人民调解员（签字）：_________________

　　调解委员会（盖章）：_________________

　　签订时间：_________________

医疗纠纷处理的协议书 第五篇

　　甲方：______地址：__________法定代表人主要负责人：________委托代理人：______

　　乙方：_______性别：_____年龄：_____号：____________家庭住址：____________

　　委托代理人：________号：__________家庭住址：_______________

　　乙方于____年____月至____年____月期间在甲方就医治疗时发生医疗纠纷，在太原仲裁委员会医事纠纷调解中心的调解下，双方达成如下处理协议：

　　一、双方一致同意，本协议在提请太原仲裁委员会依法仲裁后生效。

　　二、甲方考虑到乙方的实际情况，同意给付乙方人民币壹拾__________元整，分三次给付。第一次支付_____元，第二次支付_____元，第三次支付_____元，双方纠纷一次性解决，今后互不追究。

　　三、双方一致认为，本协议是在咨询医学和法律专家的情况下，

　　充分了解医疗过程的基础上，出于完全自愿的情况下达成的。

　　四、甲乙双方对医疗争议的'基本事实没有异议。调解书生效后，

　　双方一致同意不再就此纠纷所引起的民事责任采取其他途径提出其他权利主张。此后，双方不得以任何形式、理由诋毁对方声誉。

　　五、仲裁费用元整由甲方承担。

　　六、本协议一式3份，双方各持一份，提交仲裁委员会一份。

　　甲方：___________乙方：___________

　　____年____月____日____年____月____日

医疗纠纷处理的协议书 第六篇

　　甲方：_______________ (以下简称甲方)

　　乙方：_______________ (以下简称乙方)

　　因______年______月______日______时______分，甲方驾车行至______路段时，因______，与乙方发生交通事故，造成乙方______，经甲乙双方本着人道、平等、自愿的情况下，就本次交通事故医疗赔偿及后续处理情况协议如下：

　　一、就本次交通事故对乙方造成的伤害，住院期间产生的住院费、后续的治疗费以及其他费用甲方一次给付乙方人民币______元(大写：______元)。

　　二、乙方同意接受甲方一次经济补偿，无论以后发生任何情况，乙方不能再向甲方以任何借口另行索赔。

　　三、在甲方报销医疗费用时，乙方有义务将所有的`医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等、各相关证件全部提供给甲方，并保证票据材料的真实性，若因乙方原因造成甲方报销失败，乙方应负全部责任。

　　四、本协议为一次性终结处理协议，本协议为本着人道、平等、自愿的情况下协商的结果，是双方真实意思的表现，双方签字后本协议立即生效，双方均承诺及确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书。

　　五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

　　甲方签字：__________________

　　乙方签字：__________________

　　_________年______月______日

医疗纠纷处理的协议书 第七篇

　　甲方：__医院

　　乙方： ______

　　鉴于患者______曾于20____年__月__日至20____年__月__ 日在甲方治疗，甲乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲乙双方本着平等的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，自愿、诚实信用的原则，经充分协商，达成本协议如下，共同执行。

　　第一条 本协议的相关数据如下：

　　____市20____职工年平均工资：________元。

　　____市20____城镇居民年平均生活费：________元。

　　城镇居民最低生活保障金：______元。

　　第二条 赔偿项目及计算方法(略)

　　第三条 甲方同意在本协议生效后同意本协议第二条规定的款项应在日内一次性（或分期付款）支付给乙方。

　　第四条 甲方按照本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的'一切争议即将结束。乙方不得以任何理由或方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，不得以本协议为主张权利的依据。

　　第五条 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。

　　甲方：北京______医院

　　乙方：________

　　代表：________

　　日期：________

　　日期：________

医疗纠纷处理的协议书 第八篇

　　甲方：_____医院

　　地址：_____联系电话：_____邮政编码：_____乙方：_____性别：_____年龄：__________身份证号码：__________住址：_____联系电话：_____邮政编码：_____

　　与患者关系：□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属

　　（若非患者本人，必须附授权文件、身份关系证明材料；如患者已经死亡，乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人，并出具相关身份证明材料或委托授权文件。）

　　甲、乙双方就患者__________（身份证号码：_____）

　　于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因诊治_____在甲方住院/门诊治疗（住院/门诊病案号__________）期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

　　1、（简述治疗经过）______________________________。

　　2、（患者的现状）___________________________________

　　3、（是否需要继续治疗以及如何治疗）______________________________。

　　4、如患者已经死亡，乙方是否同意做尸检：□同意；□不同意。

　　5、甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

　　6、补偿数额和给付方式：

　　7、甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_____元。

　　8、乙方自甲方给付补偿款后，不再以任何理由就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。

　　9、违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金_____元。

　　10、本协议一式_____份，甲乙双方各执一份，_____，附件一份，为乙方与患者的`身份关系证明材料或授权文件。

　　11、本协议自双方签字、盖章之日起生效。

　　甲方：（盖章）

　　乙方：（签字）（患者本人）

　　（患者父母）

　　（患者配偶）

　　（患者所有子女）

　　（委托代理人）

　　_____年__月__日

医疗纠纷处理的协议书 第九篇

　　甲方：__________________

　　地址：__________________联系电话：__________________

　　乙方：__________________性别：__________________

　　年龄：__________________身份证号码：__________________

　　住址：__________________联系电话：__________________

　　邮政编码：__________________

　　与患者关系

　　□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属：

　　甲乙双方就患者（身份证号码：）于___年___月___日因诊断——在甲方门诊发生的医疗纠纷，乙方认为甲方造成本人医疗伤害，现经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

　　一、甲方同意一次性补偿乙方人民币______元，并全免乙方在我院___年___月___日至___年___月___日之间行相应处理的费用人民币___元医疗费用。

　　二、甲方在调解书生效后十日内，根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部补偿费用，乙方收到甲方给付补偿费后应向甲方出具书面收款凭证。此医疗纠纷即告终结。

　　三、乙方承诺本协议生效后，自收到甲方所给付的______元人民币补偿款之后，此纠纷即告终结。乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的责任，并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为。

　　四、甲方如果违反本协议的'约定，应向乙方支付上诉赔款的十倍人民币的违约金；乙方如果违反本协议的约定，则除退还其依据本协议所取得的——元人民币的补偿费外，还应向甲方支付该费用的十倍人民币的违约金。

　　五、本协议一式贰份，甲、乙双方各持一份，贰份协议书具有同等法律效力。

　　六、本协议自甲、乙双方签字（盖章）起生效。

　　甲方：____________（盖章）乙方：____________（签字）（患者本人）

　　_____年_____月______日 _____年_____月______日

　　见证人：_________（签字）

　　_____年_____月______日 _____年_____月______日

医疗纠纷处理的协议书 第十篇

　　甲方：_______________医院

　　地址：_______________________

　　法定代表人：_______________

　　乙方：_____，_____年_____月_____日生，现住：____________

　　身份证号：____________

　　法定代理人：_____，_____年_____月_____日生，住址同上，系__________之生母。身份证号：_________________________________________________________

　　患者_________，_____性，________岁，于____年_____月_____日因______________来甲方处____________科就诊。

　　乙方来甲方处提出对患者家属给予一定经济补助，但拒绝病患进行医疗事故鉴定，并认同甲方关于__________不属于医疗事故的观点，为不影响甲方正常医疗秩序，甲方考虑到乙方经济困难，同意给予一定补助，乙方认同此纠纷不属于医疗差错事故，经双方协商，自愿达成如下协议共同遵守：

　　1、甲方给予乙方经济补助人民币__________元(￥__________元)，该补助费包含乙方的医疗费、误工及生活补助等一切费用。在本协议依法签订生效后由甲方一次性支付给乙方。

　　2、本协议构成甲乙双方就本案医疗争议达成的最终处理协

　　议，取代以前双方所有的.往来信函(包括电子邮件、传真)、谈判、会谈、电话交谈、备忘录等。达成本协议书后，乙方不得再纠缠、扰乱甲方正常的办公秩序，不得再提出任何经济补助要求，双方之间纠纷全部处理完毕。

　　3、甲乙双方确认，本协议系双方充分协商的结果。在此过程中，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。

　　4、自本协议生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他亲属，不得向包括新闻媒体在内的任何第三方透露双方的医疗争议及本协议内容。

　　5、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力，自甲、乙双方签字盖章之日起生效。

　　甲方：___________医院(盖章)

　　乙方：___________

　　授权代表(签字)：____________

　　法定代理人(签字并捺手印)：____________

　　_______年_______月_______日

医疗纠纷处理的协议书 第十一篇

　　甲方（医疗机构）：____；地址：____

　　乙方（患者）：____；性别____；身份证号____；住址____

　　乙方于_____年__月__日因____在甲方诊所就诊，其间，由于甲方的原因造成乙方人身损害，由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由甲乙双方共同遵照执行。

　　第一条：甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

　　第二条：甲方同意向乙方一次性经济补偿：￥____元（大写：人民币____元）

　　第三条：甲方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。

　　第四条：在甲方依照本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的.全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

　　第五条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由甲方主管部门备案，协议自双方代表人签字（或盖章）之日起生效。

　　第六条：协议地点。

　　甲方代表人（签章）：____乙方代表人（签章）：____

　　_____年__月__日_____年__月__日

医疗纠纷处理的协议书 第十二篇

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　刑事案件发生的原因。

　　本着公平公正的原则，经甲乙双方协商一致，自愿达成如下条款：_________________

　　1、乙方愿意一次性赔偿甲方经济损失费_____元（该费用包括但不限于甲方人员花费的'医疗费、误工费及财物损失等），此款可由乙方人员亲友代为赔偿，其中赔偿甲方_____元。

　　2、乙方应在本协议签订之日起日内付清上述赔偿款项。乙方在付清上述赔偿款项后，甲乙双方因本案所产生的债权、债务关系全部终止，甲方同意不再追究本案乙方的民事责任。

　　3、甲方人员对乙方人员给其造成的伤害和经济损失表示谅解，不再追究乙方人员的刑事责任，并要求司法机关对乙方人员从宽处理或者不追究刑事责任。

　　4、本协议经甲乙双方人员签字后即对签字人员产生法律效力。

　　5、本协议一式十份，甲乙双方人员各执一份，一份交司法机关。

　　甲方（盖章）___________

　　法定代表人（签章）___________

　　乙方（签章）___________

　　____年_____月_____日

医疗纠纷处理的协议书 第十三篇

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方_之妻_于_年_月_日因患“______、___”等病在_县医院外二科住院治疗，并行胆囊切除术、胆肠吻合术。术后因病情变化转至_市人民医院普外科住院治疗，因无钱支付医药费而自行出院，再次入住_县医院。由于病情危重，抢救无效于_年_月_日死亡。死者丈夫_及众亲属以_死亡系_县医院“医疗事故”为由，纠集数十人，多次在县医院闹事，严重干扰了医院正常的医疗秩序，使医务人员无法静心工作。3月31日上午，_等人又到县委上访，要求解决赔偿或者救助问题。

　　4月1日下午，县委书记召集县委常委、政法委书记，县委常委、宣传部长_，县法院院长_，县检察院检察长_，县公安局局长_以及县卫生局、县医院负责人，在县信访局接访了刘_等人。经书记主持的信访联席会议决定：鉴于刘_家庭经济非常困难，本人年事已高，突然丧妻，儿子单身，本人生活无依托，且一家人未参加新农合，巨额医药费无力自付等实际情况。责成县卫生局会同_镇人民政府一次性为刘_解决救助问题，并要求甲、乙双方尽快协商解决纠纷。在甲方主张通过依法鉴定解决的情况下，经征求乙方意见，同意协商解决问题。为此，经甲乙双方平等、自愿协商，就处理马_因病在甲方医院就医与甲方发生的纠纷达成如下协议：

　　1、甲方免除死者在该院第一次住院时已交纳医疗费用_______元；免除第二次拖欠的医疗费用_______元。甲方应于本协议生效之日将免除的上述_______元退还给乙方。

　　2、甲方协调有关部门一次性付给乙方医疗困难救助_______元整。待乙方将死者安葬后一次性付给乙方。

　　3、自本协议签订之日起，乙方须在三天之内自行将马_尸体从太平间移走，自行安葬。若逾期不移走尸体，乙方同意甲方通过有关部门将尸体交殡仪馆处理。

　　4、乙方确认马_的死因系疾病本身发展变化所致，甲方在治疗过程中不存在任何过错，甲方无医疗损害责任，不构成医疗事故。甲方按本协议第1条约定免除乙方医疗费，且在协调给付乙方大病救助款后，乙方不得就此纠纷再以任何理由通过任何诉讼和非诉讼途径，要求甲方承担任何费用和赔偿。乙方自愿放弃通过医学鉴定、司法诉讼及其他任何渠道就马_死亡事宜追究甲方医院及当事人的一切责任。

　　5、甲方协调_镇政府给予乙方刘德明及其一个儿子享受农村低保待遇，并给予指导、帮助刘_办理农村养老保险、新农合手续。

　　6、本协议为甲、乙双方就医疗纠纷的'最终处理协议，双方应共同遵守，不得反悔。若乙方反悔，应将其依据本协议获得的大病救助款全部返还给甲方，并须向甲方支付被免除的全部医疗费。

　　7、本协议自甲、乙双方签字之日生效，本协议一式四份，甲、乙双方、县卫生局、_镇政府各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方（签字盖章）：代表人：

　　乙方（签字）：

　　参与部门单位代表（签字）：

　　乙方亲属（签字）

　　二0__年_月_日

医疗纠纷处理的协议书 第十四篇

　　甲方：_______________(医院)

　　乙方：_________(患方)患者基本情况：姓名：_______性别：______年龄：______住址：______住院号：____________

　　患者于__________年__月__日在甲方住院，诊断为：_________________住院______天，患者治疗结果：_______(死亡、伤残、好转、痊愈)。乙方认为____________是甲方造成的。甲方认为_________________。经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

　　一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。

　　二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、继续治疗费、精神损害抚慰金等共计___________元。

　　三、赔偿款给付时间：__________年__月__日

　　四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切。

　　五、(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于___________年___月___日从医院运出自行处理。

　　六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的.，应向对方支付________元。

　　七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份。

　　甲方：____________

　　_______________年______月______日

　　乙方：______________

　　_______________年______月______日

医疗纠纷处理的协议书 第十五篇

　　甲方：

　　乙方：

　　鉴于患者曾于___年___月___日至___年___月___日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

　　第一条本协议相关数据如下：

　　__市20____年度职工平均工资： _____元。

　　__市20____年度城镇居民平均生活费： _____元。

　　__市城镇居民最低生活保障金： _____元。

　　第二条赔偿项目及计算方法(略)

　　第三条甲方同意于本协议生效后___日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

　　第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的'依据。

　　第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

　　甲方：

　　___年___月___日

　　乙方：

　　___年___月___日