退款协议书（通用15篇）

退款协议书

　　在不断进步的时代，协议使用的情况越来越多，协议能够成为双方当事人的合法依据。那么相关的协议到底怎么写呢？下面是小编精心整理的退款协议书，希望能够帮助到大家。

退款协议书 第一篇

　　甲方：__________

　　法定代表人：__________

　　地址：__________

　　联系方式：__________

　　乙方：__________

　　身份证号：__________

　　地址：__________

　　联系方式：__________

　　鉴于：__________

　　甲乙双方于____年____月____日签订了《_____________合同》，乙方单方面提出解除合同并要求退款，其不符合合同约定的退款情形，但为了避免乙方无休止地索要退款影响甲方商业信誉，甲方愿意退款给乙方，但乙方需履行保密义务。双方在遵循平等、自愿、协商一致、诚实信用的原则下，就双方商定退款保密成如下协议：__________

　　第1条 价格保密

　　1.1 经甲乙双方商定，在双方建立合作关系基础之上，乙方给于甲方退款______元。

　　1.2 乙方保证，不得向任何第三方透露甲方给予乙方退款事实。

　　1.3乙方发现第三方知悉或可能知悉该退款事实的，应立即告知甲方。

　　1.4乙方一旦因违反本保密协议，无论有无过错，应当立即停止违约行为，并及时采取一切必要措施防止退款事宜的扩散，尽最大可能消除影响。

　　第2条 保密期限

　　自本合同签订之日起始至甲方同意公开时止，在此期间，乙方必须始终承担保密义务。

　　第3条 违约责任

　　3.1乙方若有违反本协议之规定，泄露或可能泄露保密内容的'，应立即告知甲方。

　　3.2 乙方如有违反保密义务的，甲方有权要求乙方同时承担下列责任：

　　退还乙方收取的劳务报酬；

　　向甲方支付违约金人民币_________元；

　　赔偿甲方全部损失。

　　第4条 其它

　　4.1本协议自双方签字或盖章后生效

　　4.2 本合同一式两份，各方各执一份，具有同等法律效力。

　　4.3因履行本协议而发生纠纷的，可以由双方协商解决；协商不成，可向甲方所在地人民法院起诉。

　　4.4其他补充事项：____________________________________________________________________。

　　签署时间：__________

　　_____年 _____月 _____日

　　签署地点：__________

　　甲方(盖章)：__________

　　法定代表人或授权代表(签字)：__________

　　乙方(签字、捺印)：__________

退款协议书 第二篇

　　甲方（用人单位）：地址：

　　乙方：身份证号码：

　　甲乙双方根据国家有关法律法规，本着平等自愿和诚信的原则，经协商一致，签订本协议如下：

　　第一条经乙方申请，甲乙双方协商同意于__年__月__日解除双方的劳动合同关系。

　　第二条乙方应在本协议签订后日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损甲方名誉或利益之行为。从此乙方与甲方没有任何关系，不得再进入甲方的.任何厂房及宿舍。

　　第三条甲方在乙方办理完毕所有工作移交手续后日内向乙方支付款项计______元（该款项包括但不限于应支付乙方含加班工资在内的薪资、年休假工资、高温津贴、奖金、经济补偿金、未签劳动合同双倍工资、提前通知解除劳动合同赔偿金、甲方应支付之保险费用及含伤残赔偿金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、其他工伤待遇、其他应支付之款项等项目）。甲方向乙方支付以上款项后，甲方既已履行完毕所有对乙方的义务。乙方如认为甲方还有其他义务的，在乙方接受以上款项后，既视为乙方已放弃主张的权利。乙方不得再行向甲方主张（含申诉、起诉、投诉）任何权益。

　　第四条乙方已仔细核实出勤记录及计算薪酬的其他依据，乙方确认甲方已依法足额发放乙方任职期间的所有应得薪酬（包含加班费）。乙方因工伤评定的伤残等级可为级，乙方本人已知晓，根据法律规定乙方应得的`伤残赔偿金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、其他工伤待遇款项可达______元，但乙方仍旧同意本协议第三条的约定。

　　第五条甲方应根据相关劳动法律、法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续。

　　第六条签署本协议以后，乙方承认其已经阅读、理解并同意遵守本协议的每一个承诺，乙方认识到这是一个有法律约束力的协议。本协议一式两份，乙方已经收到其中一份。

　　第七条本协议自双方或签章之日起生效。

　　甲方：（盖章）乙方：（签名）

　　法定代表人：（授权代表）

　　__年__月__日__年__月__日

退款协议书 第三篇

　　甲方：

　　乙方：身份证号码（必填）：

　　__：甲方为合法经营的企业法人，所出售产品均为合格产品。乙方自__年____月____日开始向甲方购买产品（附产品详单），因乙方使用甲方出售产品后，乙方自述使用后出现过敏等情况。鉴于乙方为甲方的忠实顾客，长期以来，对甲方的产品十分认可并支持，甲方本着“顾客至上”的经营原则，与乙方协商一致达成如下协议：

　　1、甲方同意对乙方购买的系列产品（详见《产品清单》）进行退货处理，在乙方办理退货手续后，甲方将货9624元整（玖仟陆佰贰拾肆元整）____退还给乙方，乙方指定以下账户为收取甲方退款账户：开户行：账户：开户名：甲方退款汇入上述账户后，即视为乙方已收到全部退货款。

　　2、甲方在出售产品前已向乙方作出产品使用的`详尽说明，但因个人皮肤、体质的不同使用产品后出现的效果也不尽相同。

　　3、甲方同意在本协议签订后个工作日内一次性向乙方支付退款____元整）____，以感谢乙方对甲方产品长期以来的支持。

　　4、本协议签订后甲方根据约定办理退货且支付退款金额后，双方就此事件的'一切权利义务了结，乙方自愿承诺不向工商行政管理局、食品药品监督管理局、消费者委员会、各大网站平台、媒体或个人等投诉、__、倾诉，不传播有关甲方或甲方产品的负面消息。

　　5、乙方同意，如乙方违反本协议第成的经济上、声誉上的损失，并自愿无条件双倍退还甲方19248元（壹万玖仟贰佰肆拾捌元整）____。

　　甲方：

　　乙方：

　　年 月 日

退款协议书 第四篇

　　甲方：

　　地址：

　　乙方：

　　住址：

　　身份证编号：

　　甲、乙双方在平等自愿的基础上，就乙方投诉(以下称投诉)的有关事宜，经友好协商达成一致，现签订本协议。

　　一、甲方同意在本协议书生效后，付给乙方款项 万 仟 佰 拾 元( 元)以便一次性永远解决与投诉有关的所有事宜。

　　二、乙方同意接收甲方支付的上述款项，以此作为甲方向乙方一次性支付的全部相关投诉费用。

　　三、乙方应在收取上述款项前，向甲方出具《收款收据》或收到条，并将与该投诉有关的所有票据和资料的原件(具体参见附件)交给甲方留存。

　　四、在收取上述款项后，该投诉即已合法解决，甲、乙双方之间的权利义务立即终结。

　　五、乙方承诺，今后任何时候都不会再以任何理由向甲方主张其他权利，也不会向甲方提出其他任何要求，更不会再向其他任何单位或个人寻求进一步的帮助，并永远放弃通过司法或其他任何途径寻求救济的'权利。

　　六、通过友好协商解决相互间的争议，符合甲、乙双方的真实意愿，是双方对自身民事权利的合法处分。

　　七、本协议书内容对外严格保密，任何一方均不得将其泄露公开，也不得向其他单位或个人就此发表口头或书面意见，更不得接受第三人采访或向其提供任何与此相关的资料或信息。

　　八、甲、乙双方都负有全面适当履行协议的义务，任何一方违约均应承担违约责任，向另一方支付违约金 ____元。违约金不足以弥补另一方经济损失的，还应当赔偿另一方经济损失。

　　九、本协议书和《收款收据》、收到条以及所有相关票据和资料的原件由甲方作为财务资料收执。

　　十、本协议书自甲、乙双方签字之日起生效。

　　甲方：

　　授权代表：

　　乙方：

　　签订日期：

　　签订日期：

退款协议书 第五篇

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　甲乙双方平等友好协商就双方于_____________年__________月__________日的《__________合同》达成解除，协议如下：

　　第一条：因乙方未能按甲方所需指定商品，尺寸，色，量进行供应，所以前述《__________合同》自_____________年__________月__________日解除并停止履行。

　　第二条：_______________乙方于__________日之后的'__________个工作日内，将根据《__________合同》所取得的预付款共计人民币：____________大写(￥_____________小写元整)退至甲方指定的如下账户：_______________

　　银行账号：_______________

　　银行名称：_______________

　　第三条：乙方按协议数额退款至甲方或甲方指定账号后，甲乙双方根据《__________合同》形成的合同关系解除。

　　第四条：本协议自__________之日起即生效。

　　第五条：本协议一式二份，甲乙双方各执一份，均具有同等法律效力。

　　甲方：_____________

　　乙方：_____________

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

退款协议书 第六篇

　　甲方：___________________乙方：___________________

　　法定代表人：_____________法定代表人：_____________

　　联系电话：_______________联系电话：_______________

　　甲乙双方经平等自愿协商，达成本协议。

　　一、原合同情况：

　　1、甲乙双方于____年____月____日签订《合同》（下称“原合同”）。

　　2、截至____年____月____日，方向方付款________元。

　　二、因原因，双方同意解除原合同。

　　三、方应在_______年______月____日前向退款________元。

　　方指定收款账号：

　　开户行：

　　户名：

　　四、双方按本合同履行后，就原合同的履行与解除不再有其它争议，不得再向对方要求其它费用、赔偿。

　　五、本协议经双方签署后生效。

　　甲方（盖章）：_____________

　　乙方（盖章）________________

　　授权代理人（签字）：_______

　　授权代理人（签字）：________

　　住址：_____________________

　　住址：______________________

　　联系电话：_________________

　　联系电话：__________________

　　开户银行：_________________

　　开户银行：__________________

　　账号：_____________________

　　账号：______________________

　　_______年____月____日

　　_______年______月____日

　　签订地点：_________________

　　签订地点：__________________

退款协议书 第七篇

　　甲方：

　　电话：

　　乙方：

　　电话：

　　鉴于双方在平等自愿的基础上就__年____月____号甲方与乙方关于杜氏癣克101产品，特订立协议如下：

　　一、产品：本协议中所称产品，系指重庆市老百姓保健用品有限公司出品的产品。

　　二、甲方兹给予乙方以商标和专名向客户经销产品的权利。

　　三、乙方应证明或有理由说明卖给第三者的产品是来自甲方的杜氏癣克101产品。

　　四、甲方给予乙方的价格和条件，应随时由甲方和乙方商定。

　　五、甲方的责任：在有效期内承诺并保证杜氏癣克101产品有效，承诺无效退款。

　　七、 根据本协议所建立的甲方和乙方，在协议有效期内的关系仅属卖方和买方的关系。任何一方均无权对某一第三者代表另一方，或以另一方的`名义签订合同。本协议并不产生代理权，如果任何一方以另一方的名义或以另一方代理人的名义行事，以致另一方遭受损失时，该导致损失的一方，应使受害的'一方不负担由此而发生的费用。双方并未也无意建立任何代理、合伙、合营企业或雇主和雇员的关系。

　　八、期限、终止

　　本协议自__年12月21号起生效，有效期到产品售出，如遇下列情况和条件，本协议应终止：

　　1.如任何一方有违背本协议的实质行为，另一方得以书面通知该方，叙述此种违约行为，并说明除非该方对此种违约行为按本节规定加以纠正，否则另一方将按照本节规定终止本协议。

　　2.如遇本协议所规定的某种不可抗力事由，以致协议一方在超过30天期限后尚无法履行其义务时，则另一方可在任何时侯以书面通知立即终止本协议。

　　九、保证

　　1、标准：甲方向乙方保证，所有产品均符合地区内的标准。可以出售，并适合销售目的。甲方并保证产品在原料和制造工艺方面均符合质量标准。

　　2、免受损失：凡因产品被指称质量低劣，或因侵犯专利、商标，或因在地区内销售或使用产品而引起的其他任何类似的责任事由，甲方应保护乙方，使之不受损失。

　　3、质量：如乙方发现任何产品质量低劣，并将此事实通知甲方，甲方应按乙方提出的要求，立即予以调换或对乙方给予补偿，其费用由甲方自行负担。

　　甲方：

　　乙方：

退款协议书 第八篇

　　甲方：

　　乙方：

　　____年____月____日，甲乙双方订立一份《合作协议书》，就多媒体咖啡机项目的加盟经营进行合作，合作期限至__年__月__日止，现乙方提出终止该《合作协议书》，经双方账目结算后充分协商一致，自愿订立如下协议：

　　一：甲乙双方自愿解除上述的《合作协议书》；

　　二：截至本协议书订立之日止，甲乙双方确认账目如下：甲方于__年__月__日之前，将退款________元（大写：_____）打入乙方指定账户。或甲方于__年__月__日之前，将第一批退款_________元（大写：_____）打入乙方指定账户，于__年__月__日之前，将第二批退款_________元（大写：_____）打入乙方指定账户，共计退款_________元，（大写：_____）。

　　三：自本协议书订立之日起，甲方取消乙方在_____区域的代理经营权。

　　四：自本协议书订立之日起_____日内，甲方按照第二条付清款项之前，乙方应把原来合作经营期间的'相关技术资料、宣传资料和合同文本、收据等交还给甲方，乙方应遵守诚实信用原则，保守合作经营期间的商业秘密，不得有损于对方之行为。否则，应承担违约责任，并甲方有追究乙方的法律责任。

　　五：甲乙双方承诺：本协议生效后，双方再无任何纠葛；除本协议所规定的义务外，一方不得再向另一方提出任何要求。凡涉及到原《合作协议书》的所有事务以此为断，甲乙双方均不得再以任何理由挑起事端，如任一方挑起事端，由挑起事端方承担全部责任。

　　六：本协议自双方签章之日起生效，协议文本一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

　　七：双方确认：本协议是双方共同协商的结果，其内容是双方真实意思表示，合法有效，双方共同遵守。

　　甲方：（签字盖章）

　　乙方：（签字盖章）

　　__年__月__日

　　__年__月__日

退款协议书 第九篇

　　甲方：___________________乙方：___________________

　　法定代表人：_____________法定代表人：_____________

　　联系电话：_______________联系电话：_______________

　　甲乙双方经平等自愿协商，达成本协议。

　　一、原合同情况：

　　1、甲乙双方于__年__月__日签订《合同》（下称“原合同”）。

　　2、截至__年__月__日，方向方付款____元。

　　二、因原因，双方同意解除原合同。

　　三、方应在__年__月__日前向退款___元。

　　方指定收款账号：

　　开户行：

　　户名：

　　四、双方按本合同履行后，就原合同的履行与解除不再有其它争议，不得再向对方要求其它费用、赔偿。

　　五、本协议经双方签署后生效。

　　甲方（盖章）：_____________

　　乙方（盖章）________________

退款协议书 第十篇

　　甲方（出租人）：

　　乙方（承租人）：

　　鉴于：

　　甲乙双方于__年__月__日签订《____房屋租赁合同》（以下简称“租赁合同”）及《房地产租赁补充协议》（以下简称“补充协议”），甲方将坐落于__________________给乙方作__之用。上述租赁合同及补充协议约定的租赁期为__年__月__日起至__年__月__日止。

　　乙方因业务调整于__年__月__日向甲方提出提前终止租赁合同及补充协议的要求。

　　现甲、乙双方经过平等协商，一致同意订立如下条款，以解除租赁合同及补充协议：

　　一、违约金的承担现因乙方方面的`原因导致租赁合同及补充协议无法继续履行，需提前终止。乙方交存甲方的押金为两个月租金_______元。根据补充协议第十一条第七款及双方充分协商，甲乙双方同意乙方向甲方支付违约金_______元。两项冲抵，剩余_______元，该剩余部分将在乙方向甲方付清本协议第三约定的.复原费用后返还。

　　二、租赁合同及补充协议解除时间甲方同意乙方在核算清甲方所有应缴费用，包括但不限于：租金、管理费、水电费等后，于2011年7月1日解除租赁合同及补充协议。租赁合同及补充协议解除当日，乙方搬离该租赁房屋。

　　三、复原费用乙方同意在撤离该租赁房屋时向甲方支付复原费用______元。乙方逾期支付该费用的，每拖欠一日，应向甲方支付该费用百分之二（2%）的金额作为逾期支付违约金。

　　四、本协议效力本补充协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方代表签名盖章后生效。

　　五、协议生效

　　本协议于__年__月__日在____省（自治区、直辖市）__市（县）签订。

　　甲方（出租人）：

　　法定（授权）代表：

　　签署日期：

　　乙方（承租人）：

　　法定（授权）代表：

　　签署日期：

退款协议书 第十一篇

　　甲方：

　　注册号：

　　公司地址：

　　乙方：

　　身份证号：

　　家庭住址：

　　甲乙双方于_年_月_日签订了《汽车租赁合同》，该合同签订之日乙方已一次性向甲方交纳保证金____(小写)：元，(大写)：元。现双方本着公平公正自愿的原则，经双方友好协商，就解除租赁关系退还该合同项下保证金的`相关事项达成如下协议：

　　一、乙方于_年_月_日将所租车辆“大众捷达1.6L(手或自)动时尚型”车辆，其车牌号____，发动机号___，底盘号___，交还甲方(开回甲方公司)。

　　二、甲方及时接收车辆并检查确认乙方在租赁期间：

　　(一)车辆是否有损坏或丢失，随车证件是否齐全；

　　(二)乙方是否已缴纳应缴款项(包括但不限于交通违章罚款)；

　　(三)乙方是否有违约行为。

　　如果甲方确认乙方在租赁期间车辆及随车证件齐全无损坏，无未缴款项，无违约，则全额退还乙方保证金。

　　如有车辆及随车证件损坏或丢失，则甲方在保证金中直接扣除相应的维修费用、停运损失及证件补办费用后将剩余保证金退还乙方。

　　如乙方存在未缴纳的款项，则甲方在保证金中直接扣除相应的款项后将剩余保证金退还乙方。

　　如乙方在合同履行期间存在违约，则按照《汽车租赁合同》计算违约金，扣除违约金后，将剩余保证金退还乙方。

　　三、若甲方在接收车辆并检查确认以上事项完成后十个工作日没有退还乙方车辆押金，则赔偿乙方违约金__元(大写：_____)。

　　四、保证金退还明细：车辆维修费__元，证件补办费__元，停运损失__元，乙方未缴款项__元，乙方违约金__元，其他费用__元，扣除以上费用后剩余保证金__元。本合同自__年__月__日起生效。本合同一式二份，甲乙双方各执一份，其他未尽事宜由双方协商解决。

　　甲方(盖章)：

　　经办人：

　　乙方(签字)：

　　签约地点：

　　时间：__年__月__日

退款协议书 第十二篇

　　发包人(全称)：__学院

　　承包人(全称：__任公司

　　依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规、遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就罗中立美术馆暨四川美术学院美术馆建设工程施工合同中得未尽事宜协商一致，特订立补充协议一。

　　一、根据承、发包人双方签订的《罗中立美术馆暨四川美术学院美术馆建设工程》施工合同中专用条款第4.2条履约担保4.2.1条“按照投标文件的规定，承包人向发包人以现金(转账支票)方式按中标金额的5%在合同签订后7日内交纳履约保证金”。

　　由于该条未明确履约担保金的.退还具体时间，现补充明确为：按照投标文件的规定，承包人向发包人以现金(转账支票)方式按中标金额的'5%在合同签订后7日内交纳履约保证金，基础工程完工，经验收合格由发包人及监理人书面确认后7日内发包人向承包人退还履约保证金总额的20%(无息退还)；主体结构完工，经验收合格由发包人及监理书面确认后7日内退还履约保证金总额30%(无息退还)，承包人承包范围内的工程全部完工，经发包人及监理人书面确认后7日内退还剩余的50%(无息退还)。

　　二、其他本补充协议若与原施工合同不一致的按本补充协议执行。此补充合同未涉及的条款，执行发包人与承包人签订的《罗中立美术馆暨四川美术学院美术馆建设工程施工合同》。本补充协议与原施工合同具有同等法律效力。

　　三、本协议一式捌份，发包人、承包人各执肆份。

　　发包人：承包人：

　　法定代表人：法定代表人：

　　委托代理人：委托代理人：

　　地址：地址：

　　电话：电话：

退款协议书 第十三篇

　　甲方：

　　乙方：

　　1、合同解除：由于甲方请求中止甲乙双方于__年__月__日签订的《__合同》，以下简称“采购合同”，经甲、乙双方友好协商，双方一致同意解除“采购合同”，及与该合同有关的补充协议和其他构成双方权利义务的文件一并解除。解除时间为：__年__月__日。

　　2、合同解除的效力：自本协议签订之日起乙方应按约定时间，将甲方支付的预付款扣除违约金后返还甲方，“采购合同”及与其有关的补充协议和其他法律文件不再履行。合同按约定解除后，甲乙双方互不追究对方责任。

　　3、退款安排：经甲乙双方协商同意，乙方须将甲方支付给乙方的________元预付款全部退还给甲方，同时甲方按原“采购合同”须向乙方支付违约金________元，并开具________元的收据给乙方。除此之外甲乙双方没有发生其他往来款项及货物、发票等事项，故经甲、乙双方协商决定相互无其他补偿。

　　4、退款指定账户说明：经甲乙双方充分协商并达成一致意向，由乙方退回关于“采购合同”的'定金____元汇入甲方账户。

　　退款汇入甲方指定账户：帐号：____________________开户行名称：____________________

　　5、甲、乙双方在履行“采购合同”过程中知晓的另一方的商业秘密（商品价格及优惠政策等）而承担的保密责任不因该合同的解除而解除，否则违约方应赔偿守约方由此造成的.损失。

　　其中，甲方不得以任何形式将乙方提供的各种合作信息（包括但不限于产品品种、价格、销售政策、销售渠道等）以及甲方在与乙方合作过程总知悉的乙方的任何商业秘密告知任何第三方。

　　6、双方除本协议约定事项外，别无其他权利义务要求和任何纠纷。

　　7、本协议一式两份，甲、乙、双方各执一份，本协议经双方盖章和授权代表签字后生效。

　　甲方：（盖章）乙方：（盖章）

　　签订人：签订人：

　　联系电话：联系电话：

　　日期：__年__月__日

　　日期：__年__月__日

退款协议书 第十四篇

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　20______________年_______ 月 _______日甲方与乙方签订（编号：_______）约定：甲方购买乙方位于路 _______号___小区___号___住宅___楼第___幢___单元___层___号___房，总价款 _______元，甲方支付购房款_______元，现因乙方要求退房并解除双方签订的《商品房买卖合同》，甲方同意，甲乙双方现就退房及解除合同的'相关事宜，达成如下协议：

　　一、自本协议签订之日起，乙方与甲方签订的编号为： _______的《商品房买卖合同》双方自愿解除，本合同不再履行。

　　二、甲方于本协议签订之日将购房税务收据等原件交给乙方，甲方所购房屋_______（未装修、未使用），任由乙方另行出卖，甲方不得以任何方式或理由向乙方主张任何权益。

　　三、甲方向贷款银行办理提前还款手续，银行同意后甲方尚未归还的按揭贷款本金共计_______元，由乙方在_______日内与银行一次性结清。甲方5日内到房产交易部门办理完所购房产的抵押登记和预告登记解除手续。

　　四、甲方提供退房申请、购房人、共有人身份证复印证等材料，并积极配合乙方到有关部门签署办理撤销合同审批备案手续、作废合同备案手续、撤销预告登记审批备案等各种手续和退款证明材料。

　　五、乙方在办理完房产抵押登记解除手续、撤销合同所需的全部审批备案手续、证明材料次日，乙方将扣除本协议第三项已代甲方归还的贷款本金后剩余的甲方已付购房款___元及经济补偿金___元一次性支付给甲方。

　　六、本次协商处理为一次性处理，本协议签订后，甲乙双方再无任何纠葛。

　　七、本协议经甲、乙双方签字、盖章生效。

　　甲方（签字）：_______ 乙方（盖章）：_______

　　签约日期：_______ 年_______月_______日

退款协议书 第十五篇

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　甲、乙双方经过认真协商，甲方将对乙方所患有的_________进行有效的药物治疗，直至临床治愈为止，并对有关事宜达成如下协议：

　　一、包治内容

　　乙方将使用由甲方提供的“_________”医疗手段及药品，在包治期内对所患有的_________进行有效治疗，直至临床治愈为止。如在规定时间内没有达到预期效果，甲方将返还乙方所购全部“_________”费用。

　　二、临床治愈标准

　　乙方身体患有的_________得到全面的治愈，完全的改观，并不再有新的_________生成。对于极个别重度患者，治疗后如有极少数的_________也视为临床治愈。

　　三、甲方责任义务

　　1.根据乙方的病情，保证质量及时提供足够的“_________”医疗手段及药品。

　　2.在治疗期间专业人员指导乙方治疗手段及用药，并进行全面的跟踪服务，对乙方治疗期间内所出现的各种反应，做及时妥善处理。。

　　3.乙方完成协议内治疗后，甲方将向乙方提供一套“_________”医疗手段手段及药品以便乙方进一步巩固和稳定治疗效果。乙方完成协议治疗后将作为甲方档案客户，对甲方的一切产品享有终生优惠。

　　四、乙方责任义务

　　1.乙方在接受治疗“_________”医疗手段及药品之前应详细阅读药品使用说明书，并按说明书要求或在甲方专业人员指导下使用药品，对不按要求使用药品所造成的一切后果均由乙方负责。

　　2.在治疗期间，乙方到甲方指定的地点接受专业人员的指导。

　　3.在治疗期间，乙方应积极配合甲方开展工作，将乙方的姓名、病史病历、家庭住址、联系电话提供给甲方，以便甲方进行跟踪服务，甲方将乙方个案资料予以登记存档。

　　五、包治实施办法

　　1.如乙方的治疗效果达不到甲方承诺标准，甲方负责退回乙方全额治疗费用，并返还乙方存放在甲方的全部资料。

　　2.如乙方为中重度患者，一般治疗期为_________个月，即_________个疗程。轻度患者一般治疗期为一个疗程左右，请在专家指导下治疗。

　　3.乙方以现金形式支付甲方“_________”。甲方负责定期检查指导。

　　4.甲方保证乙方在规定的治疗时间内，连续按规定遵循甲方专业人员指导治疗情况下得到临床治愈效果。

　　六、付款及取药

　　1.对中重度患者协议生效后，乙方可一次性治疗，也可分期治疗，但每次治疗不少于_________个疗程。

　　2.治疗时，甲方必须向乙方提供治疗“_________”的相关手续。

　　3.包治期满后，乙方持甲方出具的相关手续以享受甲方的馈赠和优惠。

　　七、协议的`终止

　　1.甲、乙双方协议期内完成治疗后，达到本协议规定的临床治愈标准，协议自然终止。

　　2.乙方在治疗期间始终未达到协议临床治愈标准，甲方退回乙方全部治疗费用后，协议自然终止。

　　3.治疗期间内如产生严重的治疗反应，或其他原因被甲方专业人员确定乙方不适合继续治疗，甲方应向乙方退回治疗费用，协议自然终止。

　　4.乙方未按本协议第四条1、2项规定执行，或在包治期自动放弃治疗，甲方有权终止协议，并不予退回乙方的包治期间的治疗费用。

　　5.在协议期间内，发生不可抗拒原因，协议自然终止。

　　八、其它

　　1.本协议与甲、乙双方达成的其它相关协议具有相同的法律效力。

　　2.本协议由消费者协会监督实施。甲、乙双方发生争执，本着友好协商解决，解决未果提交消费者协会仲裁。

　　3.本协议与甲方出具给乙方的信誉卡共同使用才具有法律效力。

　　4.本协议一式二份，甲、乙双方各持一份，本协议经甲、乙双方签字后生效。

　　甲方(盖章)：_________ 乙方(签字)：_________ 代表(签字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日