入院病历书写【精选3篇】

问学必有师，讲习必有友，下面是1级文库勤劳的编辑为大伙儿分享的入院病历书写【精选3篇】，欢迎参考，希望对大家有所帮助。

入院病历书写【精选3篇】 篇一

日子庸散地过着，轻描淡写。每日玩玩地起，度过生活的琐碎，提笔写写画画，按时服药打针，按时吃饭睡觉。

不用再步行近半小时去补课，不用再步行半小时回家，没有额外的报纸卷子，没有奋笔疾书的午后。慢悠悠地哪一套卷子，多数是空白，打开播放器，带上耳机，开始完成不知何时才能完成的暑假作业。嗯……这题目挺眼熟，虽然不知道理由，但我感觉是这个答案。哦，那个公式定理是什么？我翻翻书先，找到了，什么时候学的怎么没印象呢？这题不会，这种东西我真的有学过吗？迷迷糊糊的感觉，几张卷子写完，对对答案，过眼之处或红得一片祥和或红的触目惊心。再看看时间，又到饭点了。

感觉做题状态一般般，上次和露打赌，俩晚上写完了一套的。所谓劳逸结合有利身心，不妨捧一本书来读。“若夫乘天地之正，而御六气之辩，以游无穷者，彼且恶乎哉！故曰：至人无己，神人无功，圣人无名。”庄子的《逍遥游》，字里行间洋溢着浪漫主义精神，崇尚绝对的自由，逍遥于天地之间。

天似乎要暗了，窗前的景色在我眼中更为模糊，隐约听见树下石桌石椅旁的老人们谈笑。晚上若是到了，我是鲜少能在台灯下继续白天的写画的，我开窗，等待灯火通明的世界。大树在低头，窗台的吊兰在摇摆，起风了。

万家灯火绚烂了，带领星光拼出个晚上，百无聊赖的我漫无目的地坐在电脑屏幕前，间或刷新一下页面，浏览着远方朋友们的'动态。兴许能找点乐子，不过现在每个画面都充斥着游戏网购的广告，真是无聊。

一成不变的生活对我而言本来是无所谓，只是无新意，确实令人觉得没劲。开始有点腥年学校的图书馆了，据说换了管理员。

嘿，君心可晴？

入院病历书写【精选3篇】 篇二

抓好制度落实，严格操作规程。我们继续强化落实医疗核心制度和诊疗护理操作规程的落实，重点抓了首诊负责制、三级医师查房制、病历书写及处方审评制度，保证医疗安全。注重医疗质量的提高和持续改进。逐步建立健全了医疗质量管理体系，实行全程质量控制，实施检查、抽查考评制度，使我院医疗工作做到了正规、有序到位。医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床医疗工作中严格执行。把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节。

入院病历书写【精选3篇】 篇三

凡出院(死亡)72小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。

只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、公安和司法机关，持有效证件、介绍信复印病历的有关资料。

要求复印者需出具有效证件，到病案室按章办理复印有关资料事宜。

复印或者复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在场，复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案室证明印章方视为有效。

严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历，外单位因科研、教学需要查阅病历时，需经医务科批准后方可在病案室查阅。

病案只限于本院临床、教学、科研人员借阅，且不得随意带出病案室。如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内归还，过期归还者按违规处罚。

为科研或教学大批量借阅病案时，须事先与病案室约定时间，由病案室按时提供，每次借阅不得超过三十份，并保留在病案室指定的柜内，一个月后归档。

病案室受理复印或者复制病历资料完毕后，可以按照省物价部门规定申请者收取工本费，并出据发票。

患者的住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历；病历已回病案室的结果检查单，要到病案室补贴。

患者住院期间的病历，由科室妥善保管。借阅、使用病案仅限于本院对患者实施医疗工作的医务人员及医疗服务质量监控人员。其它任何机构和个人不得擅自查阅、复印病历。本院人员以胸卡为标识。住院期间因医疗活动、复印或复制等，需要带病案离开病区时，应当由病区专门人员负责携带和保管。不得交给患者及其家属携带。病人转科时，病历不得交病人或家属转送；病人转院时，病历不得借出。

病区医务人员应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，病人或家属不得擅自查阅病历，采用非法手段(如偷窃、抢夺)获取的病历资料视为无效。

因医疗、科研、教学需要查阅病历的，必须是医院护人员到病案室登记查阅，阅后立即归还，不得随意带出病案室。如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内由借出者归还，过期归还者按违规处罚。

严禁我院医务人员违反规章制度帮助患者复印或者复制病历的有关资料，一经发现将严肃处理，其造成的不良后果自负。

病历封存的处理程序：

封存病历原件者-医患双方在场-双方签字封存(病案室需留复印件)。

转科的患者在本院诊疗活动终结；长期住院患者间隔一个月以上提出复印或者复制要求的；发生医疗事故争议时；患者死亡的医院可以为申请人复印或复制的病历资料包括：

入院记录(住院志)、手术同意书、体温单、手术及麻醉记录单、医嘱单、特殊治疗同意书、化验单(检验报告)、病理检查报告单、医学影象检查单、护理记录单、特殊检查同意书、出院记录。